Лечение чесотки у беременных


Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных



Больные госпитализируются по эпидемиологичеким показаниям. Специального режима и диеты не требуется.

Лечение чесотки заключается в применении средств, которые губительно действуют на паразитирующих в роговом слое чесоточных клещей и их личинки, не вызывая нежелательного воздействия (общетоксического, местного раздражения кожи - простого или аллергического).

Известны многочисленные препараты, которые с этой целью применялись и применяются в настоящее время (сера и содержащие серу соединения, бензилбензоат, синтетические пиретроиды и др.). Независимо от выбранного препарата и методики его применения, для успешного лечения больной чесоткой должен соблюдать ряд общих правил:

  • обрабатывать противочесоточным препаратом весь кожный покров (за исключением кожи головы), а не только пораженные участки;
  • проводить лечение в вечернее время, что связано с активностью возбудителя ночью;
  • строго соблюдать рекомендованную врачом методику лечения;
  • мыться непосредственно перед началом лечения и после его завершения;
  • проводить смену нательного и постельного белья до лечения и после его окончания.

В последние годы в связи с высокой эффективностью и малой токсичностью широкое распространение получил бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Этот препарат изготавливают в форме официнальной эмульсионной мази (20% мазь в тубе, 30 г), которую последовательно втирают в кожу по 10 мин с 10-минутным перерывом. У детей применяют 10% мазь.

После каждой обработки больной меняет нательное и постельное белье, грязное белье после стирки подвергают термообработке. Втирание повторяют на 2-й день (или на 4-й день). Это обосновывают тем, что вылупившие в течение двух суток из яиц личинки чесоточного зудня более доступны воздействию противочесоточной терапии. Через 3 дня после окончания лечения пациенту рекомендуют мытье и повторную смену белья. Необходимо обеззаразить верхнюю одежду и обивку мягкой мебели.

Из препаратов, содержащих серу, чаще употребляют серную мазь (20%, для детей 6-10%) и метод М. П. Демьяновича (включает последовательную обработку всей кожи 60% раствором тиосульфата натрия - 200 мл и 6% раствором соляной кислоты - 200 мл ).

Высокоэффективны и безопасны такие современные средства леченя чесотки, как Spregal (аэрозоль эсдепаллетрина в сочетании с бутоксидом пиперонила в баллоне; «SCAT», Франция) и линдан. Вечером без предварительного мытья пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и лица) аэрозолем Спрегаль с расстояния 20-30 см от поверхности, не оставляя ни одного участка тела необработанным. Через 12 ч необходимо тщательно вымыться мылом. Обычно однократного применения препарата достаточно. При значительной длительности заболевания кожные покровы обрабатывают дважды (по одному разу в сутки). Нежелательные эффекты (пощипывание кожи и раздражение гортани) наблюдаются редко. Одного баллона достаточно для обработки 2-3 пациентов. Возможно лечение Спрегалем детей.

Линдан является хлорорганическим инсектицидом (гамма-гeксахлорциклогексан). Обладает высокой эффективностью, лишен цвета и запаха. 1% крем (эмульсию) втирают вечером три дня подряд во всю кожу от шеи до кончиков пальцев стоп. Перед лечением и ежедневно через 12-24 ч после обработки нужно принимать теплый душ или ванну. Беременным женщинам и детям лечение линданом не рекомендуется.

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Идеальное противочесоточное средство должно:

  • оказывать одинаково эффективное воздействие на клещей и их личинки;
  • обладать минимальным сенсибилизирующим и раздражающим побочным воздействием даже в случае регулярного применения;
  • быстро выводиться из организма в случае проникновения внутрь через кожные покровы, т. е. общая токсичность противочесоточного средства должна быть ничтожно мала;
  • быть простым в применении и способ его применения должен быть четко указан;
  • быть достаточно приятным с косметической точки зрения: не иметь запаха, не пачкать одежду.

Для лечения чесотки предлагались различные препараты: серная мазь, мазь Вилькинсона, мазь Хельмериха; жидкости Флемингса, Мура, Элерса; паста Милиана; растворы креолина, лизола; чистый деготь, этиленгликоль, бензойный эфир и др. Издавна использовали также нелекарственные средства, например, керосин, бензин, мазут, автол, сырую нефть, зольный щелок. Начиная с 1938 года открылась новая эра в лечении чесотки благодаря последовательным открытиям таких препаратов, как бензилбензоат (1936), Д. Д. Т. (1946), кротамитон (1949), линдан (1959), спрегаль (1984). Однако в настоящее время не выработан единый подход к терапевтическим методам лечения чесотки. Необходимо также отметить, что в большинстве продаваемых лекарств дозировка препаратов значительно превосходит терапевтические потребности. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:

  • обрабатывать следует всю поверхность тела, а не только пораженные участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем; особое внимание следует уделить обработке рук, ног, межпальцевых промежутков, подмышек, мошонки и промежности;
  • избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;
  • дозировка должна быть не слишком большой; одновременно с противочесоточными препаратами не следует применять другие местные средства;
  • в случае запущенной чесотки с осложнениями следует вначале обработать кожные поражения; для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей терапии, для лечения дерматитов и экзем - смягчающие препараты местного действия;
  • в случае норвежской чесотки необходимо при помощи кератолитических средств предварительно очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного. Препараты, содержащие серу, уже очень давно применяются для лечения чесотки (мазь Хельмериха, паста Милиана, серная мазь). Серная мазь используется наиболее часто (33 % - для взрослых и 10-15 % - для детей). Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно в течение 5-7 дней. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. Для детей рекомендуется применение 15 % серной мази в 1-й и 4-й день курса терапии. Недостатки применения серной мази: длительность лечения, неприятный запах, частое развитие дерматитов, загрязнение белья.

Метод Демьяновича

Метод Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Лечение заключается в последовательном втирании в кожу 60 % раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора соляной кислоты (раствор № 2). Для лечения детей используют более низкие концентрации - 40 % и 4 % соответственно. Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с кожи обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом - в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 мин, вся процедура должна занимать не менее 10 мин. При подсыхании в течение 10 мин на коже появляется масса кристалликов гипосульфита. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию 6 % соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке по одной минуте на каждую область 3 раза с перерывами по 5 мин для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет бельё. Недостатки метода: трудоёмкость, часто отмечаются рецидивы, необходимы повторные циклы лечения.

Метод Богдановича

Метод Богдановича основан на применении полисульфидного линимента (10% концентрация для взрослых и 5 % - для детей). Действующим началом линимента является полисульфид натрия, для приготовления которого берут 600 мл воды, добавляют 200 г едкого натра (квалификация «чистый») и сразу же 200 г порошкообразной серы («серный цвет», квалификация «чистый») и помешивают стеклянной палочкой. Соотношение ингредиентов 3:1:1 (вода: NaOH: сера), содержание полисульфида в растворе - 27 %. Раствор полисульфида годен к употреблению до 1 года при хранении в плотно закрытой посуде. Основой линимента является мыльный гель, для приготовления которого берут 50 г измельченного мыла (желательно «Детское»), подогревают в 1 л воды до полного растворения, затем охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре. Линимент необходимой концентрации готовят следующим образом: к 100 мл 5 % мыльного геля добавляют 10 мл (для 10 %) или 5 мл (для 5 %) раствора полисульфида натрия и 2 мл подсолнечного масла. Методика лечения: линимент втирают в течение 10-15 минут во всю поверхность кожи. Повторное втирание проводят на 2-й и 4-й день. Кисти дополнительно обрабатываются после каждого мытья рук. Купание перед первым и третьим втиранием (1-й и 4-й день) и через 2 дня после последнего третьего втирания, т. е. на шестой день. Смена белья после первого втирания и через 2 дня после последнего втирания (на 6-й день). При распространенных и осложненных формах заболевания рекомендуется втирать препарат ежедневно (один раз в день) в течение 4-5 дней. Недостатки метода: неприятный запах сероводорода, иногда развиваются дерматиты.

Бензилбензоат

Бензилбензоат применяется в виде 20 % водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет - 10 % суспензии. Суспензией обрабатывают весь кожный покров (кроме головы), а у детей до 3 лет - и кожу лица. Втирание должно проводиться в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания в кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей. Предложена модификация методики лечения больных бензилбензоатом: 20 % водно-мыльная эмульсия втирается однократно только в 1-й и 4-й день курса лечения. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первого и второго втирания препарата. Больной не моется в течение последующих 3 дней, но в кисти рук препарат втирается повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. У грудных детей вместо втирания проводят смачивание кожной поверхности указанными растворами, повторяя курс лечение через 3-4 дня. Недостатки препарата: развитие дерматита, воздействие на центральную нервную систему, отмечены случаи острой интоксикации.

Линдан

Линдан - препарат применяется в виде 1 % крема, лосьона, шампуня, порошка, мази. Линдан или гаммабензолгексахлоран - это хлорорганический инсектицид, представляющий собой изомер гексахлорциклогексана. Препарат наносят на 6-24 часа, затем смывают. Необходимо строго соблюдать следующие правила: не рекомендуется применять линдан для лечения младенцев, детей и беременных женщин; препарат следует наносить в один прием на холодную сухую кожу; концентрация препарата должна быть ниже 1 %. Недостатки препарата: контактная экзема; при попадании внутрь организма токсичен для нервной системы и крови; проникает через кожные покровы новорожденного; местная и общая реакция, связанная с присутствием анестетика.

Кротамитон

Кротамитон - крем, содержащий 10 % 11-этил-0-кротонилтолудина, эффективен как противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций. С успехом применяется при лечении новорожденных и детей. Кротамитон наносят после мытья дважды с интервалом 24 часа или четырехкратно через 12 часов в течение 2-х суток.

Тиабендазол

Препарат на основе тиабендазола вначале с успехом применялся для приема внутрь в дозе 25 мг/кг веса в день в течение 10 дней. Однако в связи с неблагоприятным воздействием на пищеварительный тракт в настоящее время его применение ограничено. Последующие исследования были связаны с наружным примением тиабендазола в виде 5 % крема 2 раза в день в течение 5 дней, а также в виде 10 % суспензии 2 раза в день в течение 5 дней. Не отмечено никаких побочных клинических или биологических эффектов.

Эсдепаллетрин

Эсдепаллетрин - этот синтетический пиретрин используется в качестве действующего начала аэрозольного средства «Спрегаль». Препаратом обрабатывают весь кожный покров, за исключением лица и волосистой части головы, распыляя его сверху вниз вдоль туловища, затем покрывая руки и ноги. По истечении 12 часов рекомендуется тщательное мытье с мылом. Обычно достаточно одного цикла обработки. Зуд и другие симптомы могут наблюдаться в течение 7-8 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, проводят повторное лечение.

«Спрегаль»

Аэрозольное средство «Спрегаль» может использоваться для лечения чесотки у беременных, кормящих женщин, новорожденных.

Перметрин

Перметрин применяется в виде 5 % мази (или крема). Методика лечения: мазь тщательно втирается в кожу всего тела от головы к стопам. Через 8-14 часов принимается душ. Как правило, эффективно однократное применение препарата.

Ивермектин

Ивермектин применяется перорально однократно в дозе 20 мкг/кг веса пациента. Ивермектин (ivermectin) эффективен и безопасен. Препарат применяется также местно один раз в день, однако в 50 % случаев требуется повторное лечение спустя 5 дней.

Диэтилкарбамазин

Диэтилкарбамазин используется для лечения чесотки только перорально. Препарат назначают по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Недостаток препарата: невысокая клиническая эффективность (50 %).

Варианты лечения чесотки и педикулеза

Заболевание

Препарат

Инструкции

Комментарии

Чесотка

Перметрин 5 % (60 г), крем

Наносить на все тело, смыть через 8-14 ч

Препарат 1-й линии, может вызвать чувство жжения и зуд

Линдан1 % (60 мл), лосьон

Наносится на все тело, взрослым смыть через 8-12 ч, детям - через 6 ч

Не назначается детям младше 2 лет, беременным и женщинам в период лактации, при обширном дерматите, при нарушении кожных покровов из-за возможной нейротоксичности. Повторное нанесение через неделю

Ивермектин

200 мг/кг перорально, повторить через 7-10 дней

Назначается как дополнительное средство к перметрину. Используется при эпидемиях. Следует быть осторожным при назначении пожилым пациентам с заболеваниями печени, почек и сердца. Может вызвать тахикардию. Не рекомендуется назначать женщинам во время беременности и в период лактации. Безопасность применения детьми весом ниже 15 кг или младше 5 лет не доказана

Кротамитон 10%, крем или лосьон

Наносится после купания на все тело, второй раз через 24 ч, смыть через 48 ч

Повторять через 7-10 дней

Серная мазь 6%

Наносится на все тело перед сном в течение 3 дней

Очень эффективно и безопасно

Вшивость

Головные вши

Малатион 5 %

Наносится на сухие волосы и кожу головы, смывается через 8-12 ч

Необходимо повторное применение при обнаружении живых гнид. Неприятный запах

Перметрин

Наносится на вымытые влажные волосы за ушами и в шейной области, смыть через 10 мин

Необходимо повторное применение через 7 дней при обнаружении живых гнид

  Вычесывание Следует применять при любом лечении  

Линдан 1 % шампунь или лосьон

Полоскать в течение 4- 5 мин, прочесать расческой с частыми зубьями или нанести лосьон и смыть через 12ч

Необходимо повторить через неделю. Токсичность обычно не наблюдается, но не следует применять беременным и в период лактации, детям младше 2 лет. Не применять при поражении ресниц

Ивермектин

Дозировка такая же, как при чесотке

Эффективно при устойчивом течении

Платяные вши

Местное лечение не используется, так как вши обнаруживаются на одежде. Лечение направлено на снятие зуда и устранение вторичной инфекции

Лобковые вши

Линдан1 % (60 мл), шампунь/лосьон

Такие же, как при лечении головных вшей

Пиретрин с пиперонилом бутоксидом (60 мл), шампунь

Наносится на сухие волосы и кожу на 10 мин, затем смывается, повторить через 7-10 дней

Не следует наносить больше 2 раз в течение 24 ч

Перметрин1 % (60 мл), крем

Такие же, как при лечении головных вшей

Необходимо повторение через 10 дней

Поражение ресниц

Мазь на основе вазелина

Флюоресциновые капли 10- 20%

Наносится 3-4 раза в день в течение 8-10 дней

Наносятся на веки

Обеспечивает немедленный педикулицидный эффект

Диспансеризация

Диспансеризацию не проводят.


Источник: http://ilive.com.ua/health/chesotka_77024i15955.html


Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Лечение чесотки у беременных

Еще статьи:

Тошнит и задержка месячных но не беременна

От чего у беременных высокий пульс

Как ухаживать за беременными ящерицами

Какие витамины лучше для беременных в 1 триместр

Когда выдается беременным сертификат