Алгоритм транспортировки беременной


Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной


Лучшие новости сайта

 
 
 

Гестозы (токсикозы) беременных

В целях унификации терминологии Пленум Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов, состоявшийся в Ивано-Франковске в 1985 г., рекомендовал термин "токсикоз" заменить на "гестоз" как более принятый в международной федерации акушеров-гинекологов (ЕРН-гестоз - Eodema, Prоteinuria, Hypertensia).

Гестоз беременных является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или который обостряется в связи с беременностью. Обусловлен несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты.

Основными симптомами являются:

  1. патологическое увеличение массы тела
  2. отеки
  3. артериальная гипертензия
  4. протеинурия
  5. приступы судорог и/или кома

Классификация гестоза (российская школа)

  1. водянка
  2. нефропатия
  3. преэклампсия
  4. экслампсия

    Перечисленные формы можно рассматривать и как стадии единого процесса, где водянка - начальная, или легкая стадия, а эклампсия - конечная, или самая тяжелая, стадия гестоза.

    Некоторые авторы выделяют:

  5. прегестоз
  6. гипертония беременных (моносимптомная форма гестоза)
  7. Сочетанный гестоз (осложненный)– развивающийся на фоне существовавших до беременности хронических заболеваний, например НОЭС, заболевания почек (гестационный пиело-, гломеруло-нефрит), гипертонической болезни
  8. Чистый гестоз (неосложненный) – у ранее соматически здоровых женщин

Неосложненные формы гестоза (чистый гестоз) обычно развивается с 32 – 34 недели беременности. Ранее начало гестоза (до 20 недель беременности) должно настораживать в отношении сочетанной формы заболевания, наличие которой необходимо уточнить, т.к. от этого зависит выбор схемы лечения. Раннее начало гестоза и длительность более 3 недель – неблагоприятные прогностические признаки.

Этиология гестоза остается недостаточно выясненной. Несомненно только одно, что заболевание непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжелых осложнений всегда способствует выздоровлению.

С учетом общих представлений гестоз определяют как болезнь адаптации, однако теории, удовлетворяющей запросам практики, пока нет. Имеется более 30 теорий гестоза, ряд деталей которых имеет определенное значение. Согласно этим теориям гестоз представляют как синдром полиорганной функциональной недостаточности с материнскими и фетальными проявлениями. Заболевание матери характеризуется вазоспазмом, активацией коагуляции и изменениями во многих системах, связанных с подъемом АД. Патологические изменения при данном нарушении в первую очередь ишемически повреждают плаценту, почки, печень, мозг. Однако, учитывая, что гестоз – это системный синдром, подъем АД иногда может быть незначительный при значительных осложнениях, угрожающих жизни женщины и плода.

Сестринский процесс при гестозах беременных

Для профилактики и ранней диагностики гестоза необходимо учитывать факторы риска развития гестоза, возникновение прегестоза (понятие российской школы) и своевременная его коррекция.

Клиническая категория "прегестоз" введена акушерами российской школы. Она является собирательной и указывает на возможный неблагоприятный прогноз. При своевременном выявлении и коррекции данного состояния на ранних этапах с целью усилить адаптационные резервы организма матери, реализации прегестоза в гестоз может не произойти.

В группу высокого риска развития гестоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:

  1. гипертоническая болезнь вне беременности - фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
  2. заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит) – гестоз с 24 – 26 недели
  3. сахарный диабет
  4. НОЭС
  5. Системные заболевания соединительной ткани
  6. Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
  7. Первая беременность
  8. Многоплодная беременность
  9. Гестоз при предыдущих беременностях

Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, должен быть составлен индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику гестоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение гестоза на стадии прегестоза.

Для раннего выявления гестоза необходимо:

  1. Измерение артериального давления на обеих руках.
    Критерии оценки:
    • Увеличение систолического АД на 30% и диастолического АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной
    • Повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, не выходящее за пределы нормальных показателей. Превалирование повышения диастолического давления над систолическим
    • Снижение среднего пульсового давления до 30 мм рт. ст. и меньше
    • Асимметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как прегестоз.

    В настоящее время для оценки и диагностики артериальной гипертензии общепринят такой критерий как среднее артериальное давление (САД), рассчитываемое по формуле:

    САД = (АДсист + 2АДдиаст )\ 3, мм рт.ст

    В норме САД составляет 90—100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне среднего артериального давления, равном или выше 105 мм рт. ст.

  2. Функциональные пробы для выявления мобильности сосудистого тонуса – измерение АД через 5 и 15 мин в положении лежа на левом боку, затем в положении на спине – немедленно и через 5 мин после изменения положения тела (проба с "поворотом"). Подъем диастолического давления на 20 мм рт. ст. позволяет отнести беременную в группу риска развития гестоза.
  3. Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1-2 кг в неделю. Если до беременности женщина имела дефицит массы тела, увеличение последней может быть более значительным, чем при нормально протекающей беременности, и не является признаком претоксикоза. Чаще всего такая прибавка массы тела сопровождается значительным повышением аппетита и жаждой.
  4. Контролирование отеков и склонности к отекам.
    • Проба Олдрича: внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. У здоровых беременных женщин волдыри рассасываются менее чем через 35 минут
    • Для выявления склонности к отекам 2 раза в месяц с 20 недели беременности измеряют суточный диурез при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков

    Медперсонал обучает беременную контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости.

  5. Контроль общего анализа мочи: белка - в однократной порции и в суточной моче – более объективно. Однократную порцию можно получать с помощью катетера во избежания попадания в мочу влагалищных выделений, относительной плотности, суточного диуреза (снижение до 900 мл и меньше – претоксикоз)
  6. Биохимия крови (общий белок снижается до появления клиники) – 1 раз в месяц
  7. Гемостазиограмма: АЧТВ, МНО, ПДФ (повышены в сыворотке и моче), снижение плазминогена, тромбоцитов, подавление фибринолитической активности (время лизиса эуглобулина) – 1 раз в месяц. Снижение тромбоцитов может опережать на несколько недель другие проявления осложнений. Чем выраженнее уменьшение количества тромбоцитов, тем тяжелее гестоз. Существует мнение, что степени тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.
  8. Исследование микроциркуляции 1 раз в месяц – капилляроскопия сосудов ногтевого ложа и микроскопия конъюнктивы глаза

Оценка степени тяжести гестоза

Прегестоз – Жалоб нет. Клинически - незначительная пастозность в области нижних конечностей, проходящая и исчезающая во время отдыха (или после сна, 12 часового нахождения в постели).

При использовании дополнительных методов исследования можно выявить: гиповолемию, спазм сосудов маточно-плацентарного комплекса и периферический сосудистый спазм – реография или допплер сосудов конечностей и матки, нарушения гемостаза – изменение коллоидно – осмотического состояния крови, хроническая или подострая стадия ДВС – синдрома.

Для предупреждения перехода претоксикоза в гестоз, профилактики его тяжелых форм необходимо целенаправленно проводить комплекс оздоровительных и лечебно – профилактических мероприятий.

Водянка беременных - это начальная стадия развития гестоза. Основные симптомы: отеки, олигурия, патологическая прибавка массы тела. Субъективно общее состояние беременной и плода не нарушается, однако объективные исследования фиксируют нарушения в системе "мать – плацента – плод" и жизненно важных органах. В моче патологических изменений не обнаруживают.

Отеки – стойкие, разной локализации, волнообразного течения (периодическое увеличение и уменьшение отеков). Определяют при осмотре и взвешивании: общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-часового отдыха в постели или увеличение массы тела на 500 – 700 г (американская школа 226,8 г или более) за одну неделю.

Степени водянки: I степень - отеки голеней; II степень - отеки нижних конечностей, стенки живота; III степень - отеки нижних конечностей, стенки живота, лица; IV степень - анасарка (общий отек).

Нефропатия беременных – следующая стадия гестоза. Основные симптомы: триада Цангемейстера -отеки, гипертензия и протеинурия + олигурия. Классическая "триада" симптомов наблюдается не у всех беременных. У некоторых отмечаются малосимптомные, атипичные форм заболевания. Однако эти формы гестозов не менее опасны, чем осложнение с выраженными симптомами. Общее состояния беременной и плода нарушается в связи с нарушением микроциркуляции в жизненно важных органах и фетоплацентарной системе.

Для оценки степени тяжести этого гестоза используют , по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

Принято различать три степени тяжести нефропатии.

Степень тяжести нефропатии Параметры оценки Отеки Протеинурия Гипертензия Диурез, мл\сут Дефицит выделенной жидкости I степень Отеки ног До 1.0 г\л Повышено на 25 - 30% от нормального – 150 больше 1000 До 15% II степень Выраженные отеки ног, брюшной стенки От 1,0 до 3,0 г/л Повышено на 40 % по отношению к начальному уровню - 170/100 мм рт. ст. 400 - 1000 До 25% III степень Выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица Более 3,0 г/л Повышено более чем на 40% - выше 170/100 мм рт. ст. меньше 400 25% и более

Деление не всегда оправдывает себя на практике. Иногда при нефропатии II и даже I степени тяжести возможны тяжелые осложнения и переход в преэклампсию и эклампсию. Поэтому многие акушеры делят формы нефропатии на легкую и тяжелую. Тяжелая нефропатия может рассматриваться как преэклампсия; больные при этом нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности — в немедленном родоразрешении.

Диагноз нефропатии ставят на основании анамнеза, клиники и результатов лабораторного исследования.

  1. Выяснить общую прибавку массы тела за время беременности. В неделю должна прибавлять 300 – 400 г. Умножаем на количество недель, прибавляем к исходной массе тела и получаем расчетную нормальную массу тела на данный срок беременности. Превышение расчетной массы – свидетельство скрытых отеков.
  2. Гипертензия – выяснить не страдает ли гипертонической болезнью, не было ли ранее заболеваний, сопровождавшихся гипертензией и в каком сроке впервые повысилось артериальное давление.
    • Измерять на обоих руках – чем выраженнее ассиметрия, тем тяжелее протекает гестоз
    • Значение имеют не абсолютные цифры максимального и минимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным, изучение его в динамике. Повышение систолического давления на 20-30%, а диастолического — на 10-15% по сравнению с исходным следует расценивать как выраженную гипертензию. Неблагоприятным прогностическим признаком является повышение диастолического давления даже при относительно невысоком уровне систолического (например, 135/105 мм.рт.ст.) и уменьшение пульсового давления (разница между диастолическим и систолическим давлением) до 30 мм рт.ст. и ниже

    Повышение артериального давления в ранних сроках беременности указывает на наличие соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, хронический нефрит). Если гестоз развивается на фоне этих заболеваний, то это - сочетанный гестоз. Сочетанный гестоз всегда протекает тяжелее.

  3. Консультация окулиста – сосудистые изменения на глазном дне: ангиопатия сосудов сетчатки, спазм артерий и расширение вен с прекапиллярным отеком, кровоизлияния в сетчатку и ее отек.
  4. После 32 недель беременности – еженедельно общий анализ мочи, при наличии протеинурии повторять каждые 3 – 4 дня. Исследовать белок в суточной порции мочи. Потеря 2 – 3 г в сутки – нетяжелая форма, потеря 5 г и более – тяжелая форма гестоза. При нарастании количества белка, появлении цилиндров – исследование биохимии крови
  5. Биохимия крови – остаточный азот, мочевина (норма 2,5 - 8,3 ммоль\л, если выше 7,5 ммоль\л – нарушение функции почек), креатинин (увеличение – нарушение азотовыделительной функции почек), электролиты, общий белок – снижается до 60 г\л и менее
  6. Моча по Зимницкому – исследование концентрационной функции почек (относительная плотность мочи). При нормальном состоянии почек ночной диурез не должен превышать 1/3 суточного, а различные величины относительной плотности в разных порциях мочи должны составлять не менее 8-10. В норме для утренних порций мочи у беременных характерна высокая относительная плотность (1020 и более). Устойчивая гипоизостенурия (1010—1015) утром, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез.
  7. Клинический анализ крови – гематокрит, более 0,42 л\л свидетельствует о тяжелой степени гестоза

Преэклампсия - это промежуточная стадия между нефропатией и эклампсией. Длительность ее может быть от нескольких минут до нескольких часов. Жалобы на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба, шум в ушах, нарушение зрения (мелькание "мушек" перед глазами, туман, сетка), боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, бессоницу, различные степени нарушения сознания. Это проявления гипертензионной энцефалопатии, которые присоединяются к симптомам нефропатии. Они указывают на нарушение функций ЦНС, могут возникать периодически и быстро исчезать или носить стойкий патологический характер.

Объективно: отмечается заторможенность, вялость, сонливость или наоборот возбуждение, эйфория. Происходит нарастание всех симптомов: АД повышается до 180/110 мм рт. ст. и более, увеличивается протеинурия, нарастают отеки. Достаточно действие любого раздражителя (яркий свет, громкий звук, боль) чтобы развился приступ эклампсии.

Диагноз преэклампсии ставят при артериальном давлении, превышающем 140/90 мм рт ст. после 20 нед беременности на фоне отеков и/или протеинурии, при наличии субъективных симптомов, характеризующих гипертензивную энцефалопатию. Особенно важно подчеркнуть, что преэклампсия и эклампсия развиваются и до 20 нед беременности в связи с наличием пузырного заноса.

Следует помнить, что подобная трактовка преэклампсии не отражает сущности заболевания, перечисленные симптомы не являются основной проблемой. Они являются лишь внешними и поздними проявлениями синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности.

Доклиническое оказание первой помощи
в домашних условиях, в условиях женской консультации
и во время транспортировки беременной.

С установлением диагноза преэклампсии оказание помощи должно начинаться сразу на месте, и проводится в течение всего времени до поступления женщины в ближайшее родовспомогательное учреждение.

При появлении симптомов преэкламсии в домашних условиях больную необходимо уложить, оградить от внешних раздражителей и вызвать бригаду СМП.

Для оказания экстренной помощи в женской консультации должен быть набор необходимых лекарственных средств: дроперидол, диазепам (седуксен), дипразин (пипольфен), димедрол, сульфат магния, ганглиоблокаторы, коргликон и др.

При появлении симптомов преэклампсии у беременной на приеме в женской консультации необходимо:

  1. Больную уложить, по возможности оградить от внешних раздражителей (звуковых, зрительных, световых - на глаза положить пеленку сложенную в 3-4 слоя).
  2. Вызвать врача акушер-гинеколога, бригаду специализированной «скорой помощи».
  3. Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом.
  4. До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить АД (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода.
  5. Приготовить и под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно ввести: дроперидрол 0,25% раствор 2 мл, седуксен (диазепам) 0,5% раствор 4 мл, глюкозу 40% раствор 20 мл, эуфиллин - 2,4% раствор 10 мл; внутримышечно - раствор сульфата магния 25% 20 мл.
  6. По прибытии машины специализированной "скорой помощи" повторно измерить АД, выслушать сердцебиение плода, сделать запись в направлении госпитализацию (время введения лекарств, артериальное давление до и после введения, диагноз) и в обменной карте (выдается беременной в 28 недель беременности).
  7. Больная на каталке транспортируется в машину "скорой помощи" и госпитализируется в ближайший родильный дом.

Транспортировка больных может быть осуществлена только после предварительно полученной у больной нейролептической реакции.

Машина специализированной "скорой помощи" должна быть оснащена соответствующей аппаратурой для проведения в необходимых случаях закисно-кислородного наркоза и перевода больной на управляемое дыхание, т.к. прогрессирующий гестоз с длительным нарушением микроциркуляции в конечном счете приводит к развитию внутричерепной гипертензии, острым нарушениям мозгового кровообращения, появлению судорожной готовности, развитию эклампсии, коматозного состояния с нарушением функции дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При поступлении в родильный дом беременной или роженице сразу же в приемном покое применяется кратковременный наркоз, под которым проводятся необходимые манипуляции и исследования: санитарная обработка, инъекции, катетеризация мочевого пузыря, влагалищное исследование. Беременная на каталке переводится в палату интенсивной терапии. По назначению врача акушер-гинеколога, анестезиолога - реаниматолога проводится интенсивная терапия. Если эффект положительный - терапия продолжается. При отсутствии эффекта от терапии решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Эклампсия - это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.

Самая опасная стадия гестоз, т.к. во время припадка эклампсии может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз и в мозг или другие жизненно важные органы, в связи, с чем возможны потеря зрения и летальный исход. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Традиционно при эклампсии различают единичный судорожный припадок, серию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени (эклампсический статус), утрату сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома), внезапную утрату сознания без приступа судорог ("эклампсия без эклампсии", или "coma hepatica").

Прогнозирование эклампсии по клиническим критериям.

  1. Диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.
  2. Диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст. более 6 ч.
  3. Диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г/сут и более, олигурией меньше 500 мл/сут.
  4. Появление субъективных симптомов (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастральной области, быстрое нарастание генерализованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне артериального давления).
  5. Снижение числа тромбоцитов до 60 х 109/л и менее, увеличение времени свертывания крови до 15 мин и более.
  6. Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия, диспротеинемия, снижение коллоидно-осмотического давления до 15 мм рт. ст. и менее, гипербилирубинемия, гиперазотемия).
  7. Быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку беременности.

В клиническом течении эклампсии различают четыре этапа:

  • 1-й этап - предсудорожный. У беременной появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц век, распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фиксирован. Дыхание сохранено. Этот период длится около 20-30 с;
  • 2-й этап - тонических судорог. Лицо бледное, челюсти сжаты, зрачки расширены. Сознания нет. Дыхание прекращается, пульс неощутим. Продолжительность периода 20-30 с;
  • 3-й этап - клонических судорог. Судороги следуют друг за другом и распространяются сверху вниз. Сознания нет. Дыхание отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим. Постепенно судороги прекращаются. Продолжительность периода от 30 с до 1 мин и более;
  • 4-й этап - разрешение припадка. Восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью крови вследствие прикусывания языка. Лицо принимает розовую окраску, суживаются зрачки, определяется пульс, вначале частый и нитевидный. После припадка больная находится в коматозном состоянии, затем постепенно приходит в сознание. О припадке не помнит, жалуется на головную боль, слабость, разбитость.

Чем больше судорожных припадков и чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Прогноз ухудшается, если появляются: высокая температура тела, тахикардия, гипотензия при уменьшении диуреза. Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Эклампсический статус и утрата сознания без приступа судорог часто заканчивается смертью женщины.

В настоящее время эклампсия редко развивается у беременных с гестозом в условиях стационара, так как внедрение методов интенсивной терапии позволило достаточно эффективно предупреждать развитие судорожной стадии. Однако больные могут поступить в акушерский стационар с клинической картиной эклампсии, которая в таком случае остается довольно частой причиной материнской смертности.

Оказание неотложной помощи при эклампсии.

Для купирования начавшегося судорожного эклампсического припадка (1 период предсудорожный) необходимо:

  • вызвать врача;
  • уложить больную на ровную поверхность;
  • дать масочный наркоз - закись азота с кислородом;
  • под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно ввести 1 мл 2% промедола в сочетании с 2 мл 0,5% диазепама (седуксена) или 1 мл 2,5% дипразина (пипольфена). Сочетанное применение указанных нейротропных средств позволяет сразу вызвать состояние нарколепсии, при этом приступ эклампсии или резко ослабляется или не развивается совсем.
  • интенсивная терапия

При возникновении тонических, клонических судорог:

  • уложить больную на ровную поверхность избегая повреждений и повернуть голову в сторону;
  • удерживая женщину быстро освободить дыхательные пути, осторожно открыть рот с использованием шпателя или ложки
  • аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей
  • восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воздуховод);
  • при сохраненном и быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород
  • при длительном апноэ начать вспомогательную вентиляцию легких (с помощью аппарата Амбу) или перевести на ИВЛ; своевременный перевод на ИВЛ может предупредить развитие дальнейших приступов.
  • внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению врача ввести седуксен (сибазон) 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, дипразин (пипольфен) 2,5% раствор 2 мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина;
  • интенсивная терапия (лучше через подключичный катетер).
  • при остановке сердца - параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют приемы сердечно-сосудистой реанимации;
  • немедленное родоразрешение.

Nota bene! Возможность остановки дыхания и сердечной деятельности при передозировке сульфата магния как при внутривенном, так и при внутримышечном его введении, в основном при условии неконтролируемого или неадекватного диуреза (меньше 30 мл/ч). Для предупреждения этого осложнения необходимо внимательно следить за степенью угнетения коленных рефлексов, уровнем сознания и частотой дыхания.

Для быстрого устранения явлений передозировки необходимо внутривенно ввести глюконат кальция, усилить диурез и начать вспомогательное дыхание или кислородотерапию. При остановке дыхания показана срочная интубация трахеи.

АД быстро и резко не снижать! Опасность развития необратимых повреждений головного мозга по ишемическому типу. Удерживать величину САД в пределах 80-100 мм рт. ст.

Исходы гестоза.

После перенесенной эклампсии женщине угрожают нарушения как со стороны центральной нервной системы (психоз, паралич, вегетативные нарушения, эпилепсия, головная боль, ослабление памяти и др.), так и всех других систем и органов (печени, почек, сердца, легких). Осложнения также характерны для плода и маточно-плацентарного барьера (отслойка плаценты, инфаркт плаценты, острая гипоксия и внутриутробная гибель плода, спонтанные преждевременные роды).

В настоящее время большое значение приобретают осложнения тяжелых форм гестозов:

  • , характеризующийся высокой материнской и перинатальной смертностью

    Возникает в III триместре гестации, чаще при сроке 35 недель. Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, боли в животе, чаще локализирующиеся в правом подреберье или диффузные. Затем появляются рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Нередко наблюдается разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нарушения свертывающей системы наблюдаются профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности. Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются: повышение уровня трансаминаз (ACT, АЛТ, ЛДГ); тромбоцитопения, снижение уровня антитромбина (AT) III и повышение билирубина.

  • острый жировой гепатоз (ОЖГБ), чаще наблюдаемый у первобеременных.

    Имеет два периода:

    1. Безжелтушный, может продолжаться от 2 до 6 недель. Для него характерны: снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастральной области, кожный зуд, снижение массы тела.
    2. Желтушный, заключительный период болезни характеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода.

    При биохимическом исследовании крови выявляются: гипербилирубинемия за счет прямой фракции; гипопротеинемия (меньше 60 г/л); гипофибриногенемия ( меньше 2 г/л); не выраженная тромбоцитопения; незначительный прирост трансаминаз.

    При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.

Принципы терапии гестозов.

Терапия гестоза, носит комплексный характер и в основе представляет из себя управляемую гемодилюцию и управляемую артериальную гипотонию.
Она направлена на:

  1. создание лечебно-охранительного режима;
  2. устранение сосудистого спазма и снижение артериального давления;
  3. нормализацию осмотического и онкотического давления;
  4. устранение гипоксии и метаболических нарушений;
  5. улучшение реологических свойств крови и нормализацию системы гемостаза;
  6. поддержание функции жизненно важных органов;
  7. профилактику и лечение гипоксии и гипотрофии плода.
  8. Родоразрешение – как единственное быстрое лечение гестоза

Показания для родоразрешения.

  1. Легкое течение заболевания и готовность шейки матки в 38 недель гестации
  2. Тяжелое течение заболевания - планировать родоразрешение в 32-34 недели беременности. Проводить лечение дистресс-синдрома у плода кортикостероидами

Способ родоразрешения.

  1. через естественные родовые пути предпочтительней (избегается дополнительная нагрузка хирургического вмешательства, экстренная подготовка не увеличивает риск для матери), исследовать подготовленность шейки матки к родам, роды вести агрессивно, с определением конечного срока родов в течение 24 часов после принятия решения о родоразрешении. При подготовленой шейке амниотомия и родовозбуждение, при неподготовленной – аппликация простагландинового геля на шейку

    Ведение родов и послеродового периода

    1. раннее вскрытие плодного пузыря
    2. адекватная гипотензивная и инфузионно-трансфузионная терапия - не более 500 мл
    3. поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию
    4. продолжение эпидуральной анестезии во II периоде родов
    5. профилактика кровотечения
    6. адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периодах
    7. инфузионно-трансфузионная терапия не менее 3 – 5 суток в послеродовом периоде, до регресса симптомов патологического процесса и под контролем клинико-лабораторных данных
  2. Путем операции кесарева сечения

    Показанием к производству операции при гестозе являются:

    1. Отсутствие эффекта от интенсивной комплексной терапии в течение 1 – 2 часов при эклампсии и 3 – 5 часов при преэклампсии у беременных в первом периоде родов (отсутствие снижения АД, диастолическое давление на уровне 110 мм рт.ст., протеинурия 0.3 г\л и более в сутки, олигурия, увеличение креатинина и мочевины, уратов и снижения клиренса креатинина, быстрое развитие генерализованных отеков, отсутствие исчезновения субъективных симптомов).
    2. Отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение суток
    3. Тяжелое состояние женщины при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению
    4. Осложненное течение родов (нарушение сократительной деятельности матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, острая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, коматозное состояние и др.).
    5. Эклампсия в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути (нет условий для наложения акушерских щипцов)
    6. Наличие HELLP-синдрома; острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

Послеродовая реабилитация родильниц.

  1. комплексная интенсивная терапия в условиях стационара не менее 2 недель под контролем АД, суточного диуреза и результатов лабораторных исследований
    • устранить капилляроспазм
    • улучшить микроциркуляцию и периферическое ркровообращение
    • повысить коллоидно-осмотическое давление
    • нормализовать нейродинамические процессы (лечебно-охранительный режим, нейролептанальгезия - промедол, дроперидол; спазмолитики, ганглиоблокаторы, сульфат магния);
    • улучшить функцию почек (эуфиллин);
    • откорректировать метаболический ацидоз (щелочные растворы, поливитамины, кокарбоксилаза, ингаляции кислорода);
  2. При отсутствии эффекта в течение 10 дней родильница подлежит переводу в специализированный стационар (кардиология, урология, неврология и др.).
  3. После выписки из стационара наблюдение в женской консультации и поликлинике ( на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога).
  4. В детскую поликлинику телефонграмма о необходимости особенно тщательного наблюдения за новорожденным

Профилактика гестоза беременных включает:

  1. обследование женщин для выявления экстрагенитальной патологии и санации очагов инфекции до беременности;
  2. формирование групп риска в связи с экстрагенитальной патологией с противопоказанием к беременности;
  3. формирование группы риска по гестозу во время беременности;
  4. выявление, взятие на особый учет женщин с претоксикозом и предотвращение у них развития истинного гестоза путем назначения соответствующего режима (достаточно продолжительный сон, прогулки, проведение ФППП беременных к родам, устранение источников отрицательных эмоций, рациональное питание, разгрузочные дни 1 раз в 7-10 дней, гипохлоридная диета, ограничение приема жидкости) и своевременной терапевтической коррекции;
  5. проведение четырех курсов медикаментозной терапии беременным группы риска и с претоксикозом:
    • I курс в 14-16 недель беременности;
    • П курс в 23-24 недели беременности;
    • III курс в 26-29 недель беременности;
    • IV курс в 34-36 недель беременности.

Назначаются поливитамины для беременных с микроэлементами, средства улучшающие маточно-плацентарный барьер (курантил, теоникол, трентал), седативные препараты, кислородный коктейль, эуфиллин, эссенциале. Для нормализации общей и регионарной гемодинамики используют ультразвук или микроволновую терапию сантиметрового диапазона на область почек.


 
 

Куда пойти учиться


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов. Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см.  

[X]

Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.

Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.

E-mail:

Последние сообщения


Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы


20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!


Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" -

Островок здоровья  
Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AKT/gestoz.html


Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Алгоритм транспортировки беременной

Еще статьи:

Бандаж орто бд 111 для беременных

Как спят на подушках для беременных

От гайморита народные средства для беременных

Какие витамины лучше для беременных в 1 триместр

Тошнит и задержка месячных но не беременна

Свежие записи